Venituri și DRG înainte de închiderea lunii

Pagina Venituri și DRG (meniul Raportare și management) arată, pentru o lună, ce trebuie corectat ca toate cazurile să se raporteze și să se deconteze. E pentru statistică, management și financiar (dreptul venituri.vizualizare, dat implicit rolurilor STATISTICA, MANAGEMENT și FINANCIAR). Pagina doar citește: corecturile se fac în fișa episodului, în DRG și în SIUI.

De unde vin cifrele

• Externările lunii: internările finalizate în lună (spitalizare continuă și de zi), pe secția de externare.
• Gruparea DRG: rezultatul DRG al fiecărui caz (importat de la grouper / feedback SIUI sau introdus). Negrupat = fără rezultat; cu erori = invalidat, cu erori de grupare sau fără cod / valoare relativă. Spitalizarea de zi nu se grupează pe DRG.
• FO incomplete: aceleași reguli ca verificarea din fișă de la externare (vezi Fișa episodului): CNP, data nașterii, sexul, numărul FO, medicul cu parafă, codul SIUI al secției, diagnosticul principal (unul singur, din catalog, nu cauză externă, compatibil cu sexul), intervenții fără procedură chirurgicală, procedura chirurgicală datată înaintea internării sau după externare (regula A03; celelalte proceduri în afara internării sunt doar avertizări), tipul externării. Se numără doar cazurile cu probleme blocante.
• Probleme SIUI: verificarea fișierelor lunii SPT_ACUT, SP_DRG și SP_SPZ (aceeași ca în pagina SIUI), problemele blocante legate de un caz.
• ICM = suma valorilor relative / cazurile grupate fără erori. DMS realizată = zilele de spitalizare (fără învoiri) / externările continue. DMS normă = media DMS-ului național al DRG-urilor cazurilor grupate (din rezultatul DRG sau din catalogul grupelor DRG). Abaterea compară cele două pe aceleași cazuri; peste +10 % e marcată.
• Sub / peste limită: durata cazului în afara limitelor de decontare (LI / LS) ale DRG-ului lui.
• Venit DRG estimat = Σ VR × TCP-ul contractat (Sistem → Unitatea → CNAS / SIUI → „TCP contractat”). Venit la risc = cazurile negrupate sau cu erori × ICM-ul secției × TCP: cât s-ar pierde dacă rămân așa. Sunt estimări, nu suma decontată (casa aplică regulile ei pentru cazurile în afara limitelor, transferuri, reinternări).
• Servicii nedecontabile: problemele blocante din verificarea fișierelor CLIN (ambulatoriu) și PARA (laborator, imagistică), grupate pe motiv, cu numărul de cazuri.
• Tendința: aceleași calcule pe ultimele 6 sau 12 luni (luna curentă e parțială).

Export Excel / Tipărește (lângă intervalul lunii) dau sinteza lunii: sumarul, tabelul pe secții cu totalul și tendința.

Cum se lucrează la sfârșitul lunii

1. Alegeți luna și, dacă e nevoie, secția. Sumarul arată câte cazuri sunt gata de raportare și câte nu.
2. Cazuri de corectat: lista, cu ce lipsește la fiecare (cele care opresc raportarea primele). Numele pacientului deschide fișa. Export cazuri Excel dă lista pentru secții. Fără drept pe pacienți sau pe episoade (grupa Financiar), pacientul apare doar cu inițialele, lângă numărul FO (și în fișierul Excel).
3. Cazurile negrupate: trimiteți-le la grupare din DRG (export către grouper, importul rezultatelor).
4. Problemele SIUI și serviciile nedecontabile: detaliul pe caz e în SIUI → verificarea fișierului.
5. Recalculați după corecturi.

Din asistent: „veniturile DRG din iulie” deschide pagina cu Luna aleasă.

Costul fiecărui caz față de valoarea lui DRG, pe secții și pe medici curanți, cu cazurile „în pierdere”: butonul Cost pe caz față de DRG (ghid: Cost pe caz față de valoarea DRG).