Formulare clinice

Formularele clinice sunt fișele structurate pe care sistemul anterior le avea ca „proprietăți medicale” (examen obiectiv pe aparate, în UPU) și „dosar de îngrijiri” (evaluare inițială, grile de risc, plan de îngrijire): în Nexus se definesc o dată, în Formulare clinice (meniul Nomenclatoare), și se completează din fișa episodului sau a pacientului.

Designer (drept: administrare nomenclatoare)

• Un formular are cod, denumire, categorie, contextele în care se completează (pacient / gardă / consult / internare / laborator / imagistică), opțional secția, și secțiuni cu câmpuri.
• Tipuri de câmp: text, text lung, număr (cu unitate, minim, maxim), dată, oră, da / nu, listă, listă multiplă, scor (listă cu puncte) și titlu / explicație.
• Opțiunile se scriu câte una pe linie: valoare = etichetă = puncte. Punctele de la câmpurile de scor (și de la listele cu puncte) se adună în scorul formularului; interpretarea dă textul și nivelul (ok / atenție / risc) pe intervale de scor — așa se fac grilele Braden, Hendrich, Barthel etc.
• Câmpurile se ordonează cu săgețile; „Duplică” pornește un formular nou din unul existent. Dacă structura se schimbă după ce există completări, versiunea crește și completările vechi își păstrează definiția.
• Un formular cu completări nu se șterge, se dezactivează.

Completare (din fișă)

În panoul Formulare clinice din fișa episodului (sau a pacientului, pentru formularele „pe pacient”): alegi formularul, completezi câmpurile (cele cu * sunt obligatorii; numerele se validează la limite), scorul și interpretarea se calculează pe loc, Salvează. Formularul se poate modifica cât episodul e deschis, se anulează cu motiv și se tipărește (cu arhivare în dosar).

Formulare standard

La pornire, Nexus creează formularele standard, toate cu scor și interpretare unde e cazul:

• Îngrijiri: evaluare inițială la internare (nursing), plan de îngrijire (nevoi Henderson, grad de dependență), educația pacientului, monitorizarea cateterelor și dispozitivelor.
• Grile de risc: Braden și Norton (escare), Hendrich II și STRATIFY (cădere), NEWS2 (alertă precoce, și în gardă), VIP (flebită la cateter), scorul Carmeli (risc de germeni multirezistenți la internare, din 2026-10-07).
• Evaluare clinică: Glasgow (GCS), RASS (sedare – agitație), durere NRS + PQRST, FLACC (copil / pacient necomunicant), indexul Barthel.

Chestionare de cerere imagistică (CT / RMN / radiologie)

Contextul imagistică leagă un formular de cererea de imagistică (nu de un tip anume de episod). Nexus creează șabloanele standard CERERE-CT, CERERE-RMN și CERERE-RAD (categoria „Imagistică”) cu chestionarul CNAS: justificarea medicală, examinări anterioare, substanța de contrast (RFG, toleranță la iod / gadolinium) și chestionarul de risc / contraindicații (sarcină, claustrofobie, pacemaker, implanturi metalice). Se completează la crearea cererii de CT / RMN și rămân legate de ea. Contextul laborator face la fel pentru o cerere de laborator. Ambele se pot adapta din designer.

La importul nomenclatoarelor, grupele de „proprietăți medicale” devin formulare (bifele consecutive devin o listă multiplă) și valorile completate pe pacienți (anamneză, antecedente, medicație de fond) devin formulare completate „pe pacient”, vizibile în fișa pacientului. Rămân active doar grupele folosite efectiv la unitate; fișa UPU (72 de grupe: examen obiectiv pe aparate, triaj, manevre) se importă inactivă — bifezi „Și inactive” în designer și activezi ce vrei să folosești în gardă. Toate pot fi adaptate din designer.