PACS, vizualizatorul DICOM și lista de lucru a aparatelor

Nexus lucrează cu PACS-ul spitalului prin DICOMweb (standardul DICOM PS3.18): caută studiile, aduce imaginile pentru vizualizator și încarcă fișiere DICOM. Aparatele (CT, RMN, ecograf, radiologie) primesc pacienții programați prin lista de lucru a modalităților (DICOM Modality Worklist).

Cum se leagă imaginile de cerere

1. Medicul trimite cererea de imagistică din fișa episodului. Nexus îi dă numărul de acces (ex. NX0000001234) și UID-ul studiului.
2. Aparatul ia pacientul din lista de lucru (cu numărul de acces și UID-ul). Dacă aparatul nu are listă de lucru, operatorul tastează numărul de acces.
3. Imaginile ajung în PACS. Nexus caută singur periodic (setarea „Căutare automată a studiilor”) studiile cererilor nelegate, după numărul de acces și UID, și le leagă de cerere.
4. În Imagistică → cererea → panoul Imagini în PACS: studiile legate, Vizualizează și, dacă e configurat, Vizualizatorul PACS (OHIF, Weasis sau al furnizorului). Caută în PACS verifică imediat.

Cu dreptul de operare PACS (rolul Imagistică):

• Studiile pacientului: studiile pacientului din PACS din jurul datei cererii; Leagă de cerere pentru un studiu făcut cu numărul de acces greșit sau fără el. Dezleagă scoate doar legătura (imaginile rămân în PACS).
• Încarcă imagini DICOM în PACS: un CD de la altă unitate sau fișiere .dcm. Bifa „Pune pe imagini datele pacientului…” înlocuiește identificatorul, numele, data nașterii, sexul și numărul de acces cu cele din Nexus (valorile vechi rămân în fișier, în „Original Attributes Sequence”). Fișierele DICOM deja atașate cererii în dosar se trimit cu Trimite în PACS fișierele DICOM din dosar.
• Fișier .wl: elementul listei de lucru al cererii, pentru un aparat configurat manual.

Vizualizatorul DICOM

Se deschide din cerere, din dosarul pacientului (fila Imagini) sau din căutarea în PACS.

• Stânga: seriile studiului, cu miniatura și numărul de imagini. Clic pe serie o deschide.
• Rotița sau săgețile sus / jos: imaginea următoare / anterioară; cursorul de sub imagine sare direct.
• Fereastra (centru / lățime): listă de ferestre uzuale (plămân, mediastin, abdomen, ficat, creier, AVC, os) sau tragere cu clic dreapta (sau instrumentul „Fereastră”). Sus-dreapta se văd valorile.
• Mută, Zoom (și Ctrl + rotița), Rotește 90°, Inversează, Resetează.
• Imaginile le pregătește PACS-ul (resursele „rendered”) sau, dacă PACS-ul nu le are, serverul Nexus din fișierul DICOM. Nexus afișează imaginile necomprimate, RLE și JPEG; pentru JPEG 2000 / JPEG-LS folosiți vizualizatorul PACS-ului.
• Vizualizatorul nu e pentru diagnostic primar (fără MPR sau calibrare de monitor); raportarea se face pe stația radiologului.
• Măsurători: alegeți Distanță (trageți între două puncte), Unghi (trei clicuri: capăt, vârf, capăt) sau Regiune (trageți o elipsă: media, abaterea, minimul și maximul, în HU la CT, și aria). Distanțele sunt în mm când fișierul are spațierea pixelilor („la detector” la radiografie: orientativ). Șterge măsurătorile (sau tasta Delete) le șterge de pe imaginea curentă; nu se salvează. Sunt orientative.
• Imaginile respinse de PACS (calitate, siguranța pacientului, pacient sau cerere greșită) nu se afișează; lista seriilor spune câte și de ce. Un studiu respins în întregime dispare din cerere și din dosar (numai cât timp respingerile sunt pornite; după oprirea lor, studiile se arată din nou).
• Dacă aparatul raportează execuția (MPPS) sau RIS-ul ori aparatul o schimbă prin UPS-RS, cererea trece singură „În lucru”; o examinare întreruptă la aparat revine în lista de lucru. Rezultatul primit de la un RIS extern apare în descrierea cererii, cu antetul „[Rezultat RIS …]”, și trebuie validat de radiolog în Nexus. Rezultatul se pune numai pe cererea pacientului din mesaj (sau cu numărul de acces al cererii) și nu suprascrie textul început deja de radiolog în Nexus.
• Accesul la imagini se face cu un bilet valabil 30 de minute, legat de cont și de studiu; deschiderea studiului se scrie în jurnalul de audit. Biletul unui studiu nu deschide imaginile altui studiu, nici dacă ele au fost văzute recent de altcineva.
• Linkul Vizualizatorul PACS se deschide într-o filă nouă fără să-i trimită adresa paginii Nexus (studiul, pacientul); un link care nu e http / https nu se afișează.

Pagina PACS

Paraclinic și suport → PACS (dreptul de operare PACS, imagistica sau administrarea sistemului):

• Stare: legătura (pornită / oprită, PACS-ul folosit, adresa), Verifică conexiunea, Caută acum studiile nelegate, câte cereri nu au încă studiu; lista de lucru (portul, titlul AE, ultima interogare a unui aparat).
• Lista de lucru: exact ce primesc aparatele, cu filtre pe modalitate, stație și zi.
• Căutare în PACS: după CNP / identificator, nume (acceptă *), număr de acces, interval, modalitate; Vizualizează și Leagă de o cerere (numărul cererii din Imagistică).

Configurare (Sistem → Clinic și paraclinic → „PACS și lista de lucru a modalităților (DICOM)”)

• Legătura cu PACS-ul pornită, PACS-ul folosit: „PACS-ul spitalului (DICOMweb)” sau „Simulat” (o arhivă locală pe serverul Nexus, doar pentru probă).
• Rădăcina serviciului DICOMweb: adresa la care PACS-ul răspunde la „studies” (ex. Orthanc: http://server:8042/dicom-web; dcm4chee: …/dcm4chee-arc/aets/DCM4CHEE/rs). Adrese separate pentru căutare / preluare / stocare doar dacă PACS-ul le are.
• Autentificarea: fără, utilizator și parolă, token sau OAuth2 (client credentials: adresa tokenului, client ID și client secret; Nexus cere și reînnoiește singur tokenul); parola, tokenul și secretul nu se mai afișează după salvare.
• Identificatorul pacientului: CNP-ul (fără CNP: „N” + numărul Nexus) sau numărul Nexus; trebuie să fie același pe care îl folosește PACS-ul.
• Prefixul numărului de acces și rădăcina UID-urilor (OID-ul unității; gol = UID-uri „2.25.…”, fără înregistrare).
• Vizualizatorul PACS-ului: adresa cu , , .
• Lista de lucru: pornită, portul (implicit 11112), titlul AE (ex. NEXUS_MWL), aparatele permise, adresele IP ale aparatelor, aparatul pe modalitate (ex. CT=CT_SIEMENS;MR=RMN1), câte zile rămân în listă cererile neefectuate, setul de caractere (UTF-8 / Latin-2 / fără diacritice, după aparat) și, opțional, folderul în care Nexus scrie fișiere .wl pentru un server de listă extern.
• Lista are numele, CNP-ul și data nașterii pacienților programați, de aceea răspunde doar aparatelor cunoscute: celor din „Aparatele care pot interoga lista” sau, dacă lista e goală, celor din „Aparatul pe modalitate”; fără niciunul nu răspunde nimănui. Titlul AE nu e o parolă (oricine îl poate scrie), deci completați și Adresele IP ale aparatelor (adrese sau rețele, ex. 10.0.5.21, 10.0.6.0/24): o interogare de la altă adresă e refuzată.

Pe aparat se configurează „Worklist SCP”: adresa serverului Nexus, portul și titlul AE de mai sus.